二十一世纪我们如何成才,如何发展中医药?首先我们要认识中医的现状是什么?譬如,现在临床上已使用有很多中药针剂,有回阳救逆急救用的、有清热解毒用的、有行气活血用的,但是毕竟这是刚开始,究竟疗效如何还需经受临床实践的考验,因此我们要安排专人对现有的针剂进行统计学处理,通过科学的分析评估筛选出安全有效的品种。有一个深圳来的多次出现心衰的老太婆,突发心衰几个小时收入我院,经过中西医治疗很快病情稳定了,她说在当地出现过两次心衰,用了几天药都没有取得疗效。因此,我们要认真研究中医,做好我们本份的事情,就能有所作为。 我们更加要认识到,加入世贸后对我们自身的冲击。入世后世界上很多先进的、好的东西引进来,包括医疗领域方面,如果我们中医没有自身存在的价值,是不可能立足于整个医疗市场上的,因此办中医院,必赋与中医内涵,如果不是这样干脆统统办成西医医院算了。但是办中医院困难很大,我们必须要认识困难,才能解决困难。现在中药应用还处于落后状况,服用剂型未能适应人们生活节奏的改变,另外在用药剂量上生搬硬套,不少医生缺少真正的使用经验和体会,比如金银花仅用15克,我认为在街边卖凉茶的都不止这个量,如何清热解毒?全蝎用15克就认为有危险了,书本上写得没错,全蝎有毒用量不可过大,但要知道全蝎的毒是藏在针里的,一经百度高温煎煮,蛋白就会破坏分解,怎会中毒?我就曾吩咐病人煲全蝎50只食用也没有出现问题;我也曾叫病人将去皮的蟾蜍三十只煲三小时后食用,没有发现一个病人有中毒现象,这是因为蟾酥虽有毒,但经沸煮后毒素也能分解的原因;再说六神丸,吃20粒就会有中毒表现,出现抽搐,心率失常等……因此对于我们的中药剂型、剂量,要认真地进行研究,不断实践体会,不断进步,另外还要结合到我们现在的中药栽培实际,例如过去多用野生的中药,在山上采挖的,现在基本是农家栽种,有的人为了经济效益,用化肥药物使其快速生长,结果中药药效成分下降,有的甚至残留农药成分,这些我们也要清楚地认识到的。 所以,大家虽为医生但一定要识药,所谓“识证不识药,十医久不着”。现在不少医生开方用药普遍存在剂量把握不准这个问题,我见到很多问题处方,多是些刚毕业的医生开出的,让他开祛瘀生新方药,用红花3克,木香6克,这剂量如何能医治跌打损伤、积瘀严重的病人?他说我们老师教的是这么多的。所以我认为,我们现在使用的中药剂量要研究其有效量、治疗量、中毒量。
我们对选方、有效剂量进行研究的同时,还必须对我们的诊断进行研究,除了四诊八纲以外,要吸纳了现代科学技术参与,用客观的指标结合中医的理法方药,提高诊疗水平。战国时期我们可以隔物看病,现在我们可以通过街市设备辅助诊断,这是科技进步的结果,我们应该善于利用现代科学成果,为我所用,从B超、CT、MR到各种内窥镜的直视手术,都可以理解为我们四诊的延伸,但是现在我们在这些方面诊断水平还不高,还需不断努力提高技术。我们中医使用这些技术手段不等于是忘却中医,而是赋予中医更加充实的内容。21世纪科技高度发达,我们必须与现代科技相结合,中医不能盲目乐观,一定要有高科技投入,但是最根本的是我们一定要继承中医,发展中医,否则中医就没有灵魂了!
如何学习中医?俗话说,读三年而无方可用,我看有些人即使读30年也无方可用。过去张槎有一“伤寒医家”两父女,老头子读书了得可注释《伤寒》,很有名气,但真正临证开方用药就不行了,没病人找他看病,但他女儿虽理论比不上其父,但用药屡屡效验,人们都来找她看病,最后老头只好坐在内屋,让女儿在前门打头阵了。这个故事说明,我们的理论一定要与实践相结合,大家虽然在大学读了很多书,考试也通过了,但这只能够说明:你完成了前期教育这个阶段,第二个阶段开始,即实践,这才是最关键的。
关于现在的中医教育问题,我在1994年的时候就向当时广州中医药大学李任先校长提出了几个建议,我对他说,你们的学生毕业后连汤头歌诀都背不出多少来,方剂的组成、功用、方解更是不行,这说明教学有问题。李校长接受了我的建议,回去加强了这项工作,到1998年他告诉我,学校里天还没亮就可听到朗朗读书声了。因此,学中医一定要背熟要记的东西。骨伤科专业一样要打好中医基础,“跌打佬”不是杀猪剃头佬,不能没有中医基础;同时要注意,书熟还要理明,不能死记硬背。所以,中医教育一定要抓好中医的基础,所谓中医的基础,除了四大经典以外,还有理法方药,包括各个科的理法方药,要认清每个病证的归属。医生如果对一个病证无方可用,无药可懂,如何从事中医?就好象西医使用抗菌素,要分清其针对哪种细菌,否则就乱投药、滥用药,如果不能将方、药、症联系起来,就叫做杂药妄投,如何能够治病?
我今天要突出讲的问题,就是21世纪我们要生存就要发展,通过发展来解决我们存在中的问题,用什么方法去发展呢?任何科技对于中医发展都会有促进,我们要吸纳,但是必须要掌握相关情报、前沿信息,特别是科教信息,世界上有什么好东西要马上知道,比如美国正研究粘合剂粘接骨折,如果我们拿到这项技术,我们就如虎添翼了,所以我们要有“顺风耳”、“千里眼”,不但要看到我们自身,更要看到国外,不要闭门造车。要发展,第二条就是不要盲目自大,现在我们有些科室的医务人员有一种飘飘然的自满情绪,表现在对病人的态度“不可一世”、“舍我其谁”,说什么“你来到我们这里都医不好,你还要去哪里医?”这种骄傲情绪要不得,要知道我们还有很多不足之处,在医学领域我们很多医生只懂得一点皮毛而矣,全国各地有很多能人,所以我们请了那么多专家教授来,就是要起传帮带的作用。关起门来自己认第一这是井底之蛙,是不行的,现在,我们要利用一切的资源,不断提高中医学术水平,才有希望。我们经常听到来参观的人说,三年前和三年后你们医院大不一样,这是大家努力的结果,但是我们更应清楚意识到,我们在进步时别人也在进步,甚至进步得更快,这些我们都要认真地研究、吸取经验,武装自己。
继承与发展是一对辩证关系,继承是前提,是基础,离开了继承就谈不上发展。就好象学音乐一样,唱粤曲的如果不首先把粤曲学好,就去吸取西洋音乐,结果当然会唱反调。另一方面,继承与借鉴也是一对辩证关系,过去,我们有些中医生对西药的理解囫囵吞枣,闹出过象西林炖鸡这样的笑话,因此我们在借鉴别人的时候,既要知其然又要知其所以然,要知道西林是怎么用法,西林的药理作用是怎样,不然闹出笑话,危害病人。所以,我认为中医生首先要学好中医,打好中医基本功,要读书、背书,必要的知识要牢记,做到囊中有物,并且要从我们医院实际出发,吸纳各专科各专病的特点,各专科专病要研究最基本的药学、药理、用方。如果连这些基础都没有,又谈何用现代科学的东西参与研究开发、发展中医药?!要成为高明的中医生,还要注意不能妄自菲薄,对一些病证经常听到某些医生这样说:“你以为我们中医不行吗?”是的,中医可以治很多病,但效果究竟怎样,值得我们科学地研究。比如毒蛇咬伤,中医不分是神经毒、血循毒还是混合毒,统称风火毒,但是西医应用针对性的抗蛇毒血清,起效快,解毒迅速;又比如呼吸机的使用,过去中医认为病人有很多痰造成肺水肿等急证,处理办法大多不快,现在可以马上进行气管切开,上呼吸机,进行保护心、脑、肺的综合处理;又比如肠伤寒的大热症,我们的清营汤再好也不一定治得好病,氯霉素等抗生素却挽救了这些病人的生命……因此,我们要知已知彼才能有所作为。
培养人才是我院今后自我发展的重要一环,在座各位大都是二、三十岁的“青壮派”,是中医院的未来,大家一定要养精蓄锐,闭关修炼,认真学习,才能肩负起未来的重担。
建设篇
两年后,我们中医院23层的医疗综合大楼就要投入使用了,随着科学技术的提高,我们的医疗水平也会不断提高,这是必然趋势,但是我们应有居安思危的思想。试想新大楼投入使用后,每月的花费要400万元左右,如果我们医疗服务水平提高不快,没有病人来,我们的发展就会越来越萎缩,因此我们必须保持清醒的头脑,要时时警钟长鸣。
面向二十一世纪,我们各个科要认真规划好未来,如何分工、怎样更新要心中有数。同时我们的眼光要开阔点,最近中山大学第五医院开业了,开展器官移植业务,“含金量”很高,器官移植、克隆技术将对我们中医药究竟产生怎样的影响呢?我想,肯定是一个最大的挑战。另一方面,信息化是大势所趋,“信息化就是科学化”,我们医院新大楼建成后要全面进入信息化,在这科技新时代下,我们做好准备没有?
同时,我们要认真研究自身的价值观,只有树立了正确的价值观,我们才能全身心投入到中医事业的发展中去。我看归根到底有两条:第一,要有奉献精神。回顾中医院的发展历史,中医院能有今天的面貌,全凭中医院人艰苦奋斗、奉献开拓得来的。有些医生说,我只要能治好病就行了,其他事管不了。但我想,很多人都想有一个好的工作环境,通过投入服务,得到比较好的待遇,只有大家团结一心,共同努力才能开花结果,因此医院的事业就是大家的事业。有些专家教授对我说,“你们这里体现了特区中的特区,这里没有你斗我、我斗你,你踢我、我踢你的现象,大家乐于奉献,一心一意搞事业。”所以我觉得,我们医院要发展,团结是关键,是最基本的东西,我们医院各个科之间,是一个医疗服务的共同体,不是个体,要共同发展,互相补充,只有我们医院领导班子团结,全院同心同德搞建设,医院发展就充满希望。第二,是尊重知识、尊重人才,协调发展。科与科之间工作上有时协调得不好,经过沟通调整后就比较好了,要记住我们都是佛山市中医院人,每个人要有集体意识,在医疗工作中不能打击别人,抬高自己,不能做有损医院的声誉和形象的行为,通过大家共同努力去营造我们佛山市中医院的品牌。我们科室之间协调好了,社会就会认可,这样就营造出一个服务好环境、好气氛,我们医院的金字招牌就会被擦得光光亮亮。曾有人说,你们佛山市中医院只有骨科行,其它不怎么的。我说,其他科都很出色,只是在过去骨科走得快一些,其它科稍为慢一些,绝没有偏向那个科,任何一个科,只要发展得好,它就是重点,人人都可以创重点,做得好就是重点。
结语
21世纪我们究竟会怎样?我相信,社会是进步的,如果我们不跟着科技发展,去要求自己进步,就会落后,生存空间就小,就会被淘汰,所以要发展就要充分利用中医药特色及优良传统,继承发展要有现代科技参与,我们的“经营”方法要跳出计划经济,全方位面向市场,要与时俱进、吐故立新,不断前进!各位青年医务人员要认真学好基础医学,学中医的要学好基础中医,学西医的要学好西医,现代科技日新月异,中西医人员要相互交流、研究开发,共同进步。若跟不上时代的步伐,阻碍发展,必遭淘汰,所以我希望你们能天天向上,不掉队,才能跟上21世纪的医学科技发展的步伐。还要再重申,要明白这一个中心问题,中医不能忘宗,不能封闭,不能用现代科技取代中医,记住这几句,中医要打好基础,要用现代医学充实中医,发展中医,若用现代科学取代中医,中医就失去了灵魂,没有了核心内容,中医要生存下去,一定要发展,否则只能被淘汰。因此,在新世纪伊始,我们佛山市中医院必须要首先站稳脚跟,打好“中”字牌。
人们说,21世纪是中国人的世纪,中医药将走向世界,现在佛山建设广东省第三大城市也给我院发展带来了难得的机遇,只要我们团结一心,每个人都奉献一份力量,充分发扬中医院人的优良传统,我相信新世纪里我们一定能得到蓬勃发展,迎来美好的明天! |